Artróza hlezenního kloubu

Artróza hlezenního kloubu je chronické onemocnění, které postihuje kloubní chrupavku a následně další struktury kloubu (pouzdro, synovie, kosti, vazy). Má degenerativně-dystrofický charakter. Projevuje se bolestí a omezením pohybů s progresivním postižením funkcí opory a chůze. Diagnóza je stanovena na základě příznaků, vyšetření a radiografie. Léčba je obvykle konzervativní, používají se protizánětlivé léky, chondroprotektory a glukokortikoidy a předepisují se cvičební terapie a fyzikální terapie. V těžkých případech se provádí sanitární artroskopie, artrodéza nebo endoprotetika.

Obecná informace

Artróza hlezenního kloubu je onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci kloubní chrupavky a okolních tkání. Onemocnění je založeno na degenerativně-dystrofických procesech, zánět v kloubu je sekundární. Artróza má chronický vlnovitý průběh se střídáním remisí a exacerbací a postupně progreduje. Ženy i muži trpí stejně často. Pravděpodobnost vývoje prudce stoupá s věkem. Odborníci zároveň poznamenávají, že nemoc „mládne" - každý třetí případ artrózy kotníku je v současné době detekován u lidí mladších 45 let.

Příčiny

Primární artróza vzniká bez zjevné příčiny. Sekundární poškození hlezenního kloubu se vyvíjí pod vlivem některých nepříznivých faktorů. V obou případech je základem porušení metabolických procesů v tkáni chrupavky. Hlavní příčiny a predisponující faktory pro vznik sekundární artrózy hlezenního kloubu jsou:

• velká intra- a periartikulární poranění (zlomeniny talu, zlomeniny kotníku, natržení a ruptury vazů);
• operace kotníku;
• nadměrné zatížení: příliš intenzivní sport, dlouhá chůze nebo neustálé stání kvůli pracovním podmínkám;
• nošení bot s podpatky, nadváha, konstantní mikrotraumata;
• onemocnění a stavy spojené s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, dna, pseudodna, nedostatek estrogenu v postmenopauze);
• revmatická onemocnění (SLE, revmatoidní artritida);
• osteochondróza bederní páteře, intervertebrální kýla a další stavy, které jsou doprovázeny sevřením nervů a narušením svalového systému chodidla a nohy.

Méně často je příčinou artrózy nespecifická hnisavá artritida, artritida způsobená specifickými infekcemi (tuberkulóza, syfilis) a vrozené vývojové anomálie. Určitou roli při vzniku artrózy hrají nepříznivé podmínky prostředí a dědičná dispozice.

Patogeneze

Normálně jsou kloubní plochy hladké, elastické, během pohybů k sobě hladce klouzají a poskytují efektivní tlumení nárazů při zatížení. V důsledku mechanického poškození (trauma) nebo metabolických poruch chrupavka ztrácí hladkost, stává se drsnou a nepružnou. Chrupavka se při pohybech „drhne" a vzájemně se zraňuje, což vede ke zhoršení patologických změn.

Vlivem nedostatečného odpisu se nadměrné zatížení přenáší na podložní kostní strukturu a rozvíjejí se v ní i degenerativně-dystrofické poruchy: kost se deformuje a roste podél okrajů kloubní oblasti. V důsledku sekundárního traumatu a narušení normální biomechaniky kloubu trpí nejen chrupavka a kost, ale i okolní tkáně.

Kloubní pouzdro a synoviální membrána ztlušťují a ve vazech a periartikulárních svalech se tvoří ložiska vazivové degenerace. Schopnost kloubu účastnit se pohybů a odolávat zatížení se snižuje. Dochází k nestabilitě a progreduje bolest. V těžkých případech jsou kloubní plochy zničeny, podpůrná funkce končetiny je narušena a pohyby jsou nemožné.

Příznaky

Zpočátku se po výrazné zátěži zjišťuje rychlá únava a mírná bolest v hlezenním kloubu. Následně se syndrom bolesti stává intenzivnějším, mění se jeho povaha a doba výskytu. Charakteristické rysy bolesti s artrózou jsou:

• Počáteční bolest. Objeví se po klidovém stavu a pak s pohybem postupně mizí.
• Závislost na zátěži. Dochází ke zvýšené bolesti při cvičení (stání, chůze) a rychlé únavě kloubu.
• Noční bolest. Obvykle se objevují ráno.

Stav se mění ve vlnách, při exacerbacích jsou příznaky výraznější, ve fázi remise nejprve mizí, pak se stávají méně intenzivními. Během několika let nebo desetiletí dochází k postupné progresi symptomů. Spolu s bolestí jsou určeny následující projevy:

• Při pohybu se může objevit křupání, skřípání nebo cvakání.
• Během exacerbace periartikulární oblast někdy oteče a zčervená.
• Kvůli nestabilitě kloubu si pacient často kroutí nohu, což způsobuje podvrtnutí a natržení vazů.
• Je zaznamenána ztuhlost a omezení pohybů.

Komplikace

Během exacerbace se může objevit reaktivní synovitida doprovázená hromaděním tekutiny v kloubu. V pozdějších fázích se projeví výrazná deformace. Pohyby jsou ostře omezeny a vznikají kontraktury. Podpora se stává obtížnou, při pohybu jsou pacienti nuceni používat berle nebo hůl. Dochází ke snížení nebo ztrátě schopnosti pracovat.

Diagnostika

Diagnózu artrózy hlezenního kloubu provádí ortopedický lékař na základě průzkumu, údajů externího vyšetření a výsledků dalších studií. Při vyšetření v počátečních stádiích nemusí být žádné změny, ale později se odhalí deformace, omezení pohybů a bolestivost při palpaci. Hlavní význam je kladen na techniky vizualizace:

• Rentgenový snímek hlezenního kloubu. Hraje rozhodující roli při stanovení diagnózy a stanovení stupně artrózy. Patologie je indikována zúžením kloubní štěrbiny, proliferací okrajů kloubních ploch (osteofytů). V pozdější fázi se zjišťují cystické útvary a osteoskleróza subchondrální (umístěné pod chrupavkou) zóny kosti.
• Tomografické studie. Používá se, když je uvedeno. V obtížných případech je pro přesnější posouzení stavu kostních struktur pacient navíc odeslán na počítačovou tomografii a na vyšetření měkkých tkání - na MRI hlezenního kloubu.

Laboratorní testy jsou beze změny. V případě potřeby ke stanovení příčiny artrózy a diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními jsou předepsány konzultace se souvisejícími odborníky: neurolog, revmatolog, endokrinolog.

Léčba artrózy kotníku

Léčba patologie je dlouhodobá a komplexní. Pacienti jsou obvykle vyšetřováni ortopedem ambulantně. V období exacerbace je možná hospitalizace na traumatologicko-ortopedickém oddělení. Nejdůležitější roli ve zpomalení progrese artrózy hraje životní styl a správný režim pohybové aktivity, proto jsou pacientovi poskytována doporučení pro snížení hmotnosti a optimalizaci zátěže nohy.

Drogová terapie

Vybírá se individuálně, s přihlédnutím ke stadiu artrózy, závažnosti příznaků a doprovodných onemocnění. Zahrnuje generála a místní agenty. Používají se následující skupiny léků:

• Obecná NSAID. Obvykle se používají tabletové formy. Léky mají negativní účinek na žaludeční sliznici, takže u gastrointestinálních onemocnění jsou vhodnější „šetrné" léky.
• Místní NSAID. Doporučeno jak v období exacerbace, tak ve fázi remise. Může být předepsán jako alternativa, pokud se vyskytnou nežádoucí účinky z tabletových forem. Dostupné ve formě mastí a gelů.
• Chondroprotektory. Látky, které pomáhají normalizovat metabolické procesy v tkáni chrupavky. Používají se ve formě krémů, gelů a přípravků k intraartikulární aplikaci. Používejte léky obsahující glukosamin a hydrolyzát kolagenu.
• Hormonální látky. V případech silné bolesti, kterou nelze zmírnit léky, se intraartikulární kortikosteroidy podávají maximálně 4x ročně.
• Metabolické stimulanty. Pro zlepšení místního krevního oběhu a aktivaci metabolismu tkání je předepsána kyselina nikotinová.

Fyzioterapeutická léčba

Pacientovi je předepsán komplex fyzikální terapie, vyvinutý s přihlédnutím k projevům a stádiu onemocnění. Pacient je odeslán na fyzioterapii. Při léčbě artrózy se používá masáž a UHF. Kromě toho při léčbě patologie používají:

• laserová terapie;
• tepelné procedury;
• lékařská elektroforéza a ultrafonoforéza.

Chirurgická operace

Indikováno v pozdějších stádiích onemocnění, kdy je konzervativní terapie neúčinná, syndrom silné bolesti, zhoršení kvality života pacientů nebo omezená pracovní schopnost. Operace se provádějí v nemocničním prostředí a jsou otevřené a minimálně invazivní:

• Artroskopické intervence. Pokud dojde k výrazné destrukci chrupavky, provádí se artroskopická chondroplastika. Sanitační artroskopie (odstranění útvarů, které brání pohybu) se obvykle provádí při silné bolesti ve 2. stadiu artrózy. Efekt přetrvává několik let.
• Artrodéza hlezenního kloubu. Provádí se v případě významné destrukce kloubních povrchů, zahrnuje odstranění kloubu a „fúzi" kostí nohy a bérce. Zajišťuje obnovu podpůrné funkce končetiny při ztrátě kloubní pohyblivosti.
• Endoprotetika hlezenního kloubu. Provádí se při pokročilé artróze. Zahrnuje odstranění zničených kloubních povrchů kostí a jejich nahrazení plastovými, keramickými nebo kovovými protézami. Pohyby jsou obnoveny v plném rozsahu, životnost protézy je 20-25 let.

Předpověď

Změny v kloubu jsou nevratné, ale pomalá progrese artrózy, včasné zahájení léčby a dodržování doporučení ortopedického traumatologa ve většině případů umožňují zachovat pracovní schopnost a vysokou kvalitu života po celá desetiletí po objevení z prvních příznaků. S rychlým nárůstem patologických změn umožňuje endoprotetika vyhnout se invaliditě.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují snížení úrazovosti, zejména v zimním období, v období náledí. Pokud jste obézní, je nutné přijmout opatření ke snížení tělesné hmotnosti, aby se snížilo zatížení kloubu. Měli byste dodržovat režim mírné fyzické aktivity, vyhýbat se přetěžování a mikrotraumatům a rychle léčit onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj artrózy hlezenního kloubu.