Herniované meziobratlové ploténky se častěji projevují u věkem podmíněné osteochondrózy v důsledku suchosti a křehkosti anulus fibrosus. Ale to je jen jeden z rizikových faktorů. Mezi další patří:
- Velké zatížení bederní oblasti v důsledku nadváhy.
- Slabost svalového aparátu.
- Dědičnost.
- Sedavý životní styl a v důsledku toho neustálá komprese obratlových struktur.
- Kouření.
- Skvělá fyzická aktivita.
Podle lékařských statistik se toto onemocnění vyskytuje u mužů mnohonásobně častěji než u žen.
Jaké jsou nejčastější příčiny onemocnění:
- Zranění při dopravních nehodách nebo pádech.
- Zvedání těžkých předmětů s nesprávným rozložením zátěže.
- Skolióza nebo lordóza, vedoucí ke zvýšenému namáhání určitých oblastí páteře.
- Dysplazie kyčelních kloubů.
- Chronická onemocnění, včetně tuberkulózy páteře, novotvarů, syfilis.
- Metabolické poruchy (dědičné a získané).
Všechny tyto faktory způsobují opotřebení a oslabení chrupavek a kostí páteře. A to je hlavní důvod intervertebrální kýly.
Etapy vývoje onemocnění
Bez řádné léčby nemoc postupuje a stav poškozených plotének se zhoršuje. Existují čtyři fáze vývoje onemocnění:
- Výhřez. Meziobratlová ploténka se dost posunula, maximálně o dva milimetry. Nucleus pulposus nevyčnívá za tělo obratle.
- Bederní výběžek. Okraj ploténky přesahuje obratlové tělo do vzdálenosti až 1, 5 mm, ale posun jádra není pozorován.
- Vytlačování. Jádro vyčnívá za tělo obratle.
- Sekvestrace. Jádro prakticky vypadne a ve formě kapky visí nad obratlem. V této fázi hrozí ruptura anulus fibrosus a únik sekrece tekutiny.
V první fázi onemocnění se člověk téměř ničeho nebojí, někdy jsou bolesti zad, ale rychle přejdou. S rozvojem onemocnění se zhoršuje i zdravotní stav, příznaky jsou bolestivější a alarmující. Pokud není diagnóza provedena včas a léčba není zahájena, jsou možné následky: paralýza nohou a vážné poruchy nervového systému.
Jak se projevuje lumbosakrální kýla?
Intervertebrální kýla se může projevit následujícími příznaky:
- Bolest v bederní oblasti.
- Bolest při chůzi, vyzařující do oblasti stehen.
- Necitlivost nohou, prstů, oblastí na povrchu bérce a stehna.
- Pocit tíhy v nohou.
- Tuhost pohybu.
Aby nedošlo k zpoždění při hledání lékařské pomoci, stojí za to pečlivěji analyzovat příznaky onemocnění. Lze je rozdělit do tří skupin.
Bolestivý syndrom
Klíčovým příznakem je bolest s kýlou lumbosakrální páteře. Již v první fázi je bolest v oblasti poškozeného disku, zejména po zranění. Mohou se zvětšovat nebo zmenšovat a pak znovu vznikat. Častěji sakrální oblast ani nebolí, ale bolí, zejména při fyzické námaze nebo delším sedavém zaměstnání. Pokud si člověk lehne na zdravý bok a pokrčí nohu, bolesti zcela ustoupí. Tento stav může trvat několik měsíců.
S včasnou léčbou lékařské pomoci je snadné se zbavit problému. Stačí se rozloučit se špatnými návyky a provádět fyzioterapeutická cvičení doporučená lékařem.
Každý den se postižená oblast zvětšuje a stav tkání disku se zhoršuje. Přechod do druhého stupně onemocnění je signalizován zvýšenou bolestí. Nyní je cítit nejen v sakrální oblasti, ale pokrývá celou spodní část zad, vyzařuje do krční oblasti, do každého páteřního svalu, hýždí, stehen, nohou, chodidel a prstů. Nepohodlí se projevuje fyzickou aktivitou, i nevýznamnou – kašláním nebo kýcháním.
Vertebrální syndrom
Zvýšená bolest ve druhé fázi je doprovázena neustálými křečemi zádových svalů. To vede k ještě většímu nepohodlí pro pacienta. Nemůže se volně pohybovat, narovnat záda, natáhnout se. Chůze takového člověka se stává nejistou, vždy se naklání na stranu opačnou k pacientovi, hrbí se.
Kvůli zhoršené koordinaci pohybů se zhoršuje kvalita lidského života. Nemůže dobře plnit úkoly stanovené v práci a aktivní odpočinek kvůli neustálé bolesti se stává nereálným.
Radikulární syndrom
Pokud je kýla ponechána bez dozoru lékařů, progresivní onemocnění vede ke stlačení míšních kořenů, v důsledku čehož odumírají a přístup krve do tkání poškozené ploténky je téměř nemožný. Objevují se příznaky charakteristické pro vážná stadia onemocnění:
- Oslabení svalů nohou. Pacient se nemůže hrbit, protahovat, skákat. I vyjít do schodů je pro něj náročné.
- Necitlivost postižené oblasti a okolních oblastí. Kůže se stává necitlivou a bledou, dochází k pocitu husí kůže a brnění. Pacienti si stěžují na hyperhidrózu v postižené oblasti a nohou, nebo naopak na nadměrnou suchost kůže.
- Ústřel. Pacient trpí lumbago v bederní oblasti s akutní, ostrou bolestí, která se zvyšuje při jakémkoli pohybu. Pokud se neléčí, vede k destrukci kyčelních a kolenních kloubů.
- Znatelné ztenčení bolavé nohy, což vede k asymetrii držení těla.
- Narušení pánevních orgánů. Urologické a gynekologické potíže se zhoršují, libido mizí, je možný průjem, inkontinence moči.
V těžkých případech páteřní kýly hrozí paralýza, invalidita a dokonce smrt.
Diagnostika patologie
Pokud má člověk silné bolesti v kříži, musí se objednat k neurologovi. Provede vyšetření s lékařskými testy:
- Identifikace reflexů ze šlach dolních končetin.
- Testování zdvihu nohou.
- Stanovení citlivosti na teplo nebo chlad, bolest a vibrace po celé ploše nohou, stehen, hýždí, břicha a zad.
Lékař poté odešle pacienta na MRI nebo CT vyšetření bederní páteře. Pomocí tomografických technik se získá trojrozměrný obraz postižené oblasti. S jeho pomocí lze určit umístění a velikost kýly, stadium onemocnění.
Pokud existuje riziko poranění míchy, je navíc předepsána elektromyografie, neurografie a kontrastní myelografie. Pomocí těchto studií lékař určí, zda je nutná naléhavá chirurgická intervence.
Léčba hernie ploténky
Vertebrální kýla se léčí konzervativně i chirurgicky. Výběr techniky závisí na stupni vývoje onemocnění, přítomnosti souběžných onemocnění a kontraindikacích.
Konzervativní terapie
Terapeutický kurz je zaměřen především na zmírnění bolesti a zmírnění stavu pacienta.
Jaká léčiva může lékař předepsat:
- Léky, které zmírňují bolest a zánět. V případě exacerbace - ve formě injekcí. Po ústupu akutní bolesti (obvykle stačí tři až čtyři dny) jsou předepsány perorální léky s podobným účinkem.
- Novokainová blokáda s přídavkem kortikosteroidů. Podobná metoda je schopna zastavit bolest na dva týdny najednou. Obvykle se provádí blokáda s injekcemi do různých částí poškozené ploténky.
- Svalové relaxanty centrálního účinku. Snižují svalovou aktivitu tím, že zmírňují křeče bolesti.
- Vitamino-minerální komplexy s důrazem na prvky skupiny B. Mírně uvolňují svaly, napomáhají regeneraci tkání a vedení nervových vzruchů.
Po úlevě od bolestivého syndromu se snižuje příjem léčiv. Léčba onemocnění je způsobena fyzikální terapií a fyzioterapií.
Fyzioterapeutické léčebné metody jsou také vybírány v závislosti na stavu pacienta. Tohle by mohlo být:
- Léčba teplem nebo elektrickým šokem.
- Elektroforéza s protizánětlivými léky.
- Akupunktura a akupresura.
- Hirudoterapie.
- Hydromasáž.
Normální masáž je přípustná pouze v případě, že neexistuje syndrom bolesti. Efektivnější fyzioterapeutickou léčbou je manuální terapie s postizometrickou relaxací.
Lékaři důrazně doporučují kuřákům, aby se vzdali cigaret.
Důležitá je také úprava výživy, zvláště u pacientů s nadváhou. Z jídelníčku budou muset být vyloučena tučná, slaná jídla, sladkosti a alkohol. Šetrná strava s hojností zeleniny a kysaných mléčných výrobků pomůže tělu lépe snášet kúru a také se zbavit kil, která tíží záda.
Chirurgická intervence
Konzervativní léčba obvykle trvá asi dva měsíce. Pokud nedává požadovaný výsledek, je rozhodnuto změnit terapeutickou taktiku nebo provést operaci. Ten je předepsán pro silnou bolest, ztrátu citlivosti nohou, dysfunkci pánevních orgánů. V závislosti na složitosti situace se operace provádí následujícími způsoby:
- Endoskopická metoda. V postižené oblasti se provedou tři mikrořezy. Kamera je vložena do jedné pro vysílání na monitor. Prostřednictvím dalších dvou se pomocí miniaturního instrumentária odstraní výčnělek kýly.
- Metodou perkutánní discektomie. Poškozené jádro je odstraněno punkcí v obratlové ploténce a nahrazeno umělou látkou.
- Laserovou rekonstrukcí. Provádí se ve formě punkcí pomocí speciální jehly bez disekce tkáně. Laserové záření prohřívá struktury ploténky a stimuluje buněčnou regeneraci a také zmírňuje bolest.
V obtížných případech je možná endoprotetika obratlových plotének - náhrada poraněného orgánu implantátem.
Po složitých chirurgických zákrocích bude nutná rehabilitace. Operovaný bude muset nosit korzet a asi tři měsíce nebude moci zaujmout polohu vsedě. Další rehabilitační období zahrnuje praxi terapeutické gymnastiky a fyzioterapie.
Preventivní techniky
Jako u každého jiného onemocnění je snazší předcházet vyhřezlé ploténce než léčit. Co musíte udělat, aby vaše páteřní ploténky byly zdravé:
- Počítejte zátěže přesně, pokud s nimi souvisí vaše práce nebo pokud jste profesionální sportovec.
- Správná tělesná hmotnost (její index by neměl přesáhnout 30).
- Vyberte si dobrou matraci, abyste spali ve správné poloze (nejlépe na zádech).
- Věnujte se jemné tělesné výchově, plavání, fitness.
- Do ranních cviků zařaďte cviky na posílení svalového korzetu páteře.
- Vzdát se cigaret.
- Jezte dobře.
Pokud se dodržování těchto pravidel stane zvykem, pak existuje riziko, že dostanete kýlu páteře pouze v důsledku nehody.
Výhřez ploténky je nebezpečný s vážnými následky a léčba pokročilých případů je velmi dlouhá. Abyste se vyhnuli operaci a komplikacím, pokud máte bolestivé pocity v zádech, měli byste navštívit neurologa.
Osteochondróza
Samotný pojem osteochondróza je odvozen ze dvou slov: osteo - kost a chondrue - chrupavka. Jednoduše řečeno je to osifikace chrupavky. I když tento výklad je zásadně špatný. Někteří ve svých iluzích jdou ještě dále a jsou přesvědčeni, že osteochondróza je ukládání solí v kloubech. Navíc je to kuchyňská sůl, která se údajně jí ve velkém množství.
Patogeneze
Ve skutečnosti se všechno děje trochu jinak. A těžší. A kuchyňská sůl, pokud hraje nějakou roli při vzniku osteochondrózy, je velmi nepřímá. Osteochondróza je založena na dystrofii a degeneraci kloubní chrupavky. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o patologický proces, který lze zaznamenat téměř všude, kde je tkáň pojivové chrupavky.
Přesto osteochondróza v drtivém případě postihuje páteř. proč tomu tak je? Faktem je, že mezi obratli jsou jakési rozpěrky - meziobratlové (meziobratlové) ploténky. Fyziologickou úlohou těchto plotének je tlumit a chránit těla obratlů před předčasným opotřebením v důsledku mechanického namáhání. Disk se skládá z vnitřního tekutého nucleus pulposus obklopeného prstencem fibrosus a horní a dolní koncové destičky.
Disk podléhá obrovskému mechanickému namáhání, což vede k trvalému poškození jeho struktur na buněčné úrovni. U lidí jsou tyto procesy příliš výrazné – to je naše platba za vzpřímenou chůzi. Aby se disk úplně „nevymazal", musí se neustále regenerovat, tedy obnovovat. Je to rovnováha poškození-regeneračních procesů, která určuje normální strukturu meziobratlové ploténky. Dalším kuriózním detailem je, že přísun krve a živin do meziobratlových plotének se provádí nikoli cévami, které v dětství přerůstají, ale difúzně z kostní tkáně obratlových těl. Opět platba za schopnost chůze po dvou končetinách, nikoli po čtyřech.
Z tohoto důvodu jsou meziobratlové ploténky z anatomického a fyziologického hlediska snadno zraněny. Jakýkoli negativní proces v těle vede k nerovnováze v poškození-regeneraci a k rozvoji dystrofie a degenerace plotének. Konstrukčně vadný kotouč již není schopen odolat správnému mechanickému namáhání. Při nadměrném tlaku z překrývajících se obratlů jsou ploténky posunuty různými směry, obvykle do stran a dozadu. Tento proces se nazývá herniace disku.
Mechanickým opotřebením podléhá i kostní tkáň obratlů, která ztratila chrupavčitou výstelku. V důsledku neustálého traumatu na povrchu přední hrany obratlových těl se tvoří patologické kostní výrůstky - osteofyty. Rozvíjí se spondylóza. Vlivem degenerace a posunu ploténky se zmenšují meziobratlové prostory, zužuje se páteřní kanál, dochází k porušení kořenů míšních nervů v tzv. foraminální otvory.
Příčiny
Příčiny nebo etiologické faktory osteochondrózy jsou různé. Mohou být jak lokální, tzn. způsobené patologií samotné páteře a celkovými poruchami na úrovni organismu. Za příčinu osteochondrózy lze považovat jakoukoli patologii vedoucí k narušení struktury páteře nebo k metabolickým poruchám. V tomto ohledu existují:
- Změny v konfiguraci páteře (skolióza, patologická lordóza nebo kyfóza)
- Jiné vady pohybového aparátu - ploché nohy, úzký pletenec ramenní, pánevní anomálie
- Poranění páteře
- Slabá imunita
- Metabolické poruchy - osteoporóza, obezita, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy
- Nemoci kardiovaskulárního systému - ateroskleróza, hypertenze
- Poruchy trávení vedoucí k nedostatečnému vstřebávání živin z trávicího traktu
- Dědičnost.
Je třeba poznamenat, že výše uvedené patologické stavy nemusí nutně vést k osteochondróze. To vyžaduje neustálé vystavování se určitým predisponujícím faktorům – hypotermii, podvýživě, sedavému způsobu života, nebo naopak nadměrné fyzické námaze.
Příznaky
Osteochondróza samotná je asymptomatický proces. A zároveň jsou známky degenerace meziobratlové ploténky různorodé. Jak to? Faktem je, že klinické projevy osteochondrózy jsou založeny na jejích komplikacích - kýla disku, spondylóza, ischias, zúžení páteřního kanálu.
Klinika je navíc velmi variabilní v závislosti na převažující lokalizaci procesu v krční, hrudní nebo lumbosakrální páteři. Nejčastěji je postižena poslední část, protože maximální fyzickou aktivitu přebírá spodní část zad. Příznaky osteochondrózy lumbosakrální oblasti:
- Bolest (lumbodynie, lumbago, ischias)
- Omezení pohybu v dolní části zad a dolních končetin (přerušované klaudikace)
- Zde poruchy citlivosti typu parestézie - necitlivost, pálení, plížení
- Patologické napětí bederních svalů
- Při absenci léčby poruchy funkce pánevních orgánů.
Cervikální osteochondróza je pozorována poněkud méně často než lumbosakrální. Tato patologie je však také docela běžná. Kromě typických příznaků bolesti (cervikalgie), snížené citlivosti a pohybů v horních končetinách má cervikální osteochondróza v důsledku zhoršeného prokrvení mozku své vlastní charakteristiky. Tyto vlastnosti se projevují:
- Nespavost
- Bolest hlavy, závratě
- Periodická nevolnost
- Celková slabost, rychlá únavnost
- Kolísání krevního tlaku
- Občas bolest zubů
- Behaviorální reakce ve formě plačtivosti, podrážděnosti.
Hrudní oblast s osteochondrózou je postižena poměrně zřídka. Pacienti jsou v tomto případě osoby nucené sedět ve fixní nepohodlné poloze povoláním - studenti, školáci, programátoři, kancelářští pracovníci. Příznaky osteochondrózy v tomto případě budou následující:
- Bolest a parestézie na hrudi
- Dušnost
- Pocit bušení srdce
- Omezení pohybu v hrudní páteři.
Diagnostika
Z toho všeho je zřejmé, že osteochondróza je chameleoní onemocnění. Vzhledem k podobnosti znaků je snadné jej zaměnit s cévní mozkovou příhodou, hypertenzí, infarktem myokardu, anginou pectoris, neurotickými poruchami. Proto je pro stanovení správné diagnózy nutná komplexní komplexní diagnostika, aby se správně určily příznaky a léčba osteochondrózy.
Tato diagnóza by kromě tradičního zpochybňování a objasňování stížností pacientů měla zahrnovat lékařské vyšetření a speciální metody výzkumu. Mezi tyto metody patří rentgen páteře, ultrazvuk vnitřních orgánů. V poslední době se k diagnostice osteochondrózy úspěšně používá počítačová a magnetická rezonance.
Léčba
Terapeutická taktika pro osteochondrózu zahrnuje použití:
- Léky
- Masáž
- Fyzioterapeutické procedury
- Fyzioterapie (cvičební terapie)
- Manuální terapie
- Akupunktura.
Léky na osteochondrózu jsou zaměřeny především na úlevu od bolesti a na odstranění zánětlivých procesů v nervových kořenech. K tomuto účelu se používají léky NSAID. V různých kombinacích jsou tyto léky široce používány ve formě mastí, injekcí, tablet pro léčbu osteochondrózy. Nemělo by se zapomínat, že tyto léky mají negativní vliv na játra, žaludek a střeva. Tím mohou zhoršit metabolické poruchy při osteochondróze. Dobře zmírňují bolest z blokády pomocí lokálních anestetik. Je pravda, že účinek těchto prostředků je krátkodobý a v žádném případě neovlivňuje průběh osteochondrózy jako celku.
Je možné zlepšit metabolické procesy na místní a tělesné úrovni pomocí léků, jako jsou chondroprotektory, imunostimulanty a vitamíny s minerály. Chondroprotektory se používají v tabletách, mastích a ampulích. Z posilujících činidel se používají vitaminy C skupiny B v kombinaci s minerály. V tomto ohledu jsou nejvýhodnější přípravky obsahující vápník. Ve skutečnosti, na rozdíl od některých mylných tvrzení, základem osteochondrózy není nadbytek, ale pouze nedostatek vápníku.
Po úspěšném zmírnění exacerbace je zobrazena fyzioterapie, masáž a cvičební terapie. Jako fyzikální procedury se používají elektroforéza s vápníkem, fonoforéza s hydrokortisonem, amplipuls, parafinoterapie. Všechna tato opatření jsou zaměřena na odstranění bolesti a zánětu v nervových kořenech, vazech a svalech. Masáž pro osteochondrózu se provádí podle obecně uznávané metody. Masážní zóna se volí v závislosti na lokalizaci osteochondrózy. Rozšíření rozsahu pohybu je dosaženo pomocí cvičební terapie. Na začátku, ve fázi exacerbace, prakticky nedochází k dynamickým zátěžím. Pacient je neustále v optimální pozici. V této době je žádoucí nosit imobilizační prostředky - bederní korzet, Shantsův krční límec. S odstraněním exacerbace se objem a trvání pohybů během cvičební terapie zvyšují.
Nedávno byly při léčbě osteochondrózy přijaty netradiční metody léčby - akupunktura, manuální terapie, osteopatie. Akupunktura je působení na speciální biologicky aktivní body umístěné podél páteře, na ušních boltcích, na rukou a nohou. Při manuální terapii se manuálním působením rukou specialisty obnovuje normální poloha obratlů a meziobratlových plotének. A v průběhu osteopatie je pomocí specifických technik zajištěna strukturální integrita muskuloskeletálního systému. Při absenci účinku konzervativních opatření pro léčbu osteochondrózy, přetrvávající bolesti, komplikací je indikován chirurgický zákrok. Patologicky posunutý disk je odstraněn. V současné době se za tímto účelem provádí mikrodiscektomie – endoskopické odstranění posunuté ploténky.